浙江：“雙下沉”普惠農(nóng)村人
浙江：“雙下沉”普惠農(nóng)村人
2017年06月02日 09:12:52 來(lái)源:人民日?qǐng)?bào) 作者:王慧敏 方敏
心率200次/分鐘，室顫，心臟停止跳動(dòng)，瞳孔散大……面對(duì)急診室送來(lái)的這個(gè)病人，天臺(tái)縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)陳昕昳沉著發(fā)出指令：“迅速實(shí)施ECMO(體外膜肺氧合)手術(shù)!”經(jīng)過(guò)兩個(gè)多小時(shí)的搶救，天臺(tái)中學(xué)這位姓譚的女生緩緩睜開(kāi)了雙眼。這是記者日前在浙江天臺(tái)縣采訪目睹的一幕。
陳昕昳告訴記者，作為一個(gè)縣級(jí)醫(yī)院，以前碰上這種暴發(fā)性心肌炎，往往束手無(wú)策，只能建議家屬將病人迅速送往省城杭州?？捎捎诼吠据^遠(yuǎn)，病人大多是兇多吉少……
促成天臺(tái)縣人民醫(yī)院發(fā)生變化的，是浙江近年來(lái)實(shí)施的“雙下沉”工程。
兩重天——
醫(yī)療需求“上小下大”、醫(yī)療資源“上大下小”
“感冒發(fā)燒，農(nóng)村都能治?？膳錾霞辈?、大病，真是急壞人啊!”安吉縣大坑村的胡大媽說(shuō)起看病奔波的經(jīng)歷，忍不住嘆氣。早年，因?yàn)獒t(yī)療條件落后，她患了產(chǎn)后子宮脫垂，小腹墜脹甚至小便失禁。這種病縣醫(yī)院沒(méi)有辦法，她只能一次次跑杭州。從大坑村到杭州，最快也要花3個(gè)小時(shí)。臨近中午，終于到了杭州，餓著肚子掛號(hào)、排隊(duì)……最后得到的消息常常是：CT檢查要提前預(yù)約，或是沒(méi)有床位要排號(hào)……
胡大媽的遭遇，真實(shí)地反映了當(dāng)下城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分布不均的現(xiàn)實(shí)?！懊刻焐习嗑拖裆蠎?zhàn)場(chǎng)。一個(gè)普通門(mén)診醫(yī)生一天要接待近百個(gè)病人，忙得連上廁所的時(shí)間都快沒(méi)了。”浙江省人民醫(yī)院的李醫(yī)生說(shuō)。在杭州開(kāi)車，司機(jī)以往最不愿意去慶春路——這里是有名的“醫(yī)療一條街”，3平方公里的區(qū)域內(nèi)集中了浙一醫(yī)院、浙二醫(yī)院、邵逸夫醫(yī)院等全省最好的9家三甲醫(yī)院，一天到晚里外都堵得水泄不通。
一方面是病人四面八方往中心城市匯聚，而另一方面縣域基層醫(yī)院卻冷冷清清。
基層醫(yī)院冷清，緣于醫(yī)療資源匱乏，對(duì)急重癥類疾病無(wú)能為力。5年前在省里組織的醫(yī)療資源調(diào)研活動(dòng)中，天臺(tái)縣人民醫(yī)院自曝了短板：肝膽外科，還沒(méi)有獨(dú)立成科，手術(shù)量少、醫(yī)生少；重癥醫(yī)學(xué)科，醫(yī)護(hù)人員緊張，技術(shù)力量薄弱，規(guī)范化的診療流程未實(shí)施到位，搶救成功率不高；心內(nèi)科，人員配置遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，心內(nèi)介入治療一直未能開(kāi)展……
醫(yī)療需求“上小下大”、醫(yī)療資源“上大下小”的態(tài)勢(shì)帶來(lái)的結(jié)果是：盡管國(guó)家醫(yī)療投入不斷加大，而群眾的切身感受依然是“看病難”。農(nóng)村群眾感受尤其強(qiáng)烈!
城市大醫(yī)院如何“化瘀”?基層群眾怎樣才能得到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)?2012年底，浙江開(kāi)始實(shí)施“雙下沉、兩提升”工作——通過(guò)“醫(yī)學(xué)人才下沉、城市醫(yī)院下沉”來(lái)提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、提升群眾滿意率。
下沉——
限制大醫(yī)院在城區(qū)“鋪攤子”，鼓勵(lì)其到基層“擴(kuò)地盤(pán)”“攀親戚”
怎樣才能讓城市的醫(yī)療資源沉下去?
以前浙江也有過(guò)嘗試，可效果并不理想。譬如，規(guī)定省城醫(yī)院的專家一次性在縣里待4個(gè)月?？?個(gè)月期滿，醫(yī)生回城，縣醫(yī)院又恢復(fù)了老樣子。
這樣的下沉方式，縣醫(yī)院自然有意見(jiàn)?？沙鞘嗅t(yī)院也憋著火呢：自己的活兒都干不完，還要分出一部分骨干醫(yī)生到基層幫扶?非親非故，幫他發(fā)展得再好，也不算我們的成績(jī)，還不如本院里多添一張床來(lái)得實(shí)在。
要想沉下去，就必須消除各級(jí)醫(yī)院的顧慮和“小算盤(pán)”。此次，浙江在機(jī)制方面進(jìn)行了大膽創(chuàng)新，明確規(guī)定：限制城市醫(yī)院擴(kuò)張規(guī)模，城市主城區(qū)內(nèi)三甲醫(yī)院不允許再添一張病床。任何一家大醫(yī)院如果想“擴(kuò)展地盤(pán)”，就必須到基層醫(yī)院去發(fā)展分院，主動(dòng)與基層“攀親”。
事實(shí)證明，這項(xiàng)機(jī)制創(chuàng)新非常管用：浙江省人民醫(yī)院主動(dòng)上門(mén)與位于偏僻山區(qū)的天臺(tái)縣人民醫(yī)院等三家縣級(jí)醫(yī)院建立了“全面托管”關(guān)系；浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院與武義縣人民醫(yī)院確立了周期為10年的合作關(guān)系；浙一醫(yī)院、浙二醫(yī)院、浙江醫(yī)院等大醫(yī)院均與多個(gè)縣區(qū)醫(yī)院建立了緊密型合作辦醫(yī)關(guān)系……
“‘雙下沉’，最關(guān)鍵的是人的下沉?！闭憬⌒l(wèi)計(jì)委主任楊敬說(shuō)，“我們規(guī)定：各醫(yī)院下派的人，都是‘孫悟空’式的人物。能力一定要強(qiáng)，否則成效就要打折扣?！?/p>
為了讓專家能安心沉下來(lái)，浙江制定了誘人的“留人優(yōu)惠政策”：下沉醫(yī)生在個(gè)人福利待遇、年終考核、評(píng)優(yōu)和職稱晉升等方面都有很多優(yōu)待。
“下沉的醫(yī)生中有中級(jí)職稱以上的比例為95.51%。一大批老醫(yī)生也主動(dòng)申請(qǐng)下沉到基層，他們普遍開(kāi)展了導(dǎo)師制，對(duì)基層醫(yī)生進(jìn)行傳、幫、帶。很多醫(yī)院中高層干部下沉到縣醫(yī)院后，分別掛職醫(yī)院院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)或者科室負(fù)責(zé)人，對(duì)醫(yī)院管理、技術(shù)、科研等進(jìn)行全面指導(dǎo)?！睏罹凑f(shuō)。
如此，基層就有了一支“帶不走”的專家隊(duì)伍。
不過(guò)，人沉了下來(lái)，如何確保他們撲下身子真抓實(shí)干?
丁亞輝是浙江省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師，現(xiàn)在擔(dān)任天臺(tái)縣人民醫(yī)院心內(nèi)科業(yè)務(wù)主任。他談了切身感受：“現(xiàn)在采取的是‘包干責(zé)任制’，譬如，由我總體負(fù)責(zé)承擔(dān)這里心內(nèi)科的幫扶任務(wù)，在接下去的5年幫扶期內(nèi)，我是以一管到底的模式來(lái)建設(shè)這個(gè)科室的。”丁亞輝解釋：這種“包干責(zé)任制”，責(zé)權(quán)利相統(tǒng)一，再像以往那樣“一拖拖半年，結(jié)束后就撒手不管”行不通了。
一邊是“沉下來(lái)”，一邊是“送上去”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅2015年，城市醫(yī)院接受縣級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)1859人次。一上一下間，縣級(jí)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)和管理水平得到了普遍提升。
再沉——
資金下沉提升縣醫(yī)院“造血”功能，醫(yī)保支付引導(dǎo)病人留在基層
要從根本上改變基層醫(yī)療條件，除了“沉”，還得“升”——提升基層醫(yī)院自身的“造血”功能必不可少。
省里每年安排兩億多元資金升級(jí)基層醫(yī)院的“硬件”。有了資金支持，許多縣醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了華麗“轉(zhuǎn)身”。記者在天臺(tái)縣人民醫(yī)院采訪時(shí)看到，一位村民正在接受數(shù)字減影血管造影機(jī)檢查，醫(yī)生告知：有了這臺(tái)先進(jìn)的機(jī)器，病患的冠脈病變程度很快就可以確診。在偏僻的山區(qū)縣慶元縣人民醫(yī)院記者看到，美國(guó)超高端平臺(tái)16排CT機(jī)、鈥激光碎石機(jī)、高清腹腔鏡等先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備一點(diǎn)不比省城醫(yī)院的遜色……
“省專家下沉，提升了他們的軟件；資金下沉又提升了硬件?！闭憬∪嗣襻t(yī)院院長(zhǎng)黃東勝告訴記者：“縣醫(yī)院有了‘金剛鉆’，大醫(yī)院能做到的事，縣級(jí)醫(yī)院同樣能夠做到?！?/p>
醫(yī)療資源下沉后，盡管縣域醫(yī)療水平有了質(zhì)的提高，但有不少群眾長(zhǎng)期以來(lái)形成了去大醫(yī)院就診才踏實(shí)的心理。如何使之發(fā)生改變?浙江用政策去加以引導(dǎo)，推出差別化醫(yī)保支付措施：縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例比市級(jí)醫(yī)院高10%，比省級(jí)醫(yī)院高20%。如此，在本地就醫(yī)成為不少群眾的首選。
在天臺(tái)縣人民醫(yī)院大廳的費(fèi)用結(jié)算處，剛做了膽囊切除手術(shù)的溪邊村村民李明遠(yuǎn)拿著結(jié)算單據(jù)，給記者算了一筆賬：“5000多元的醫(yī)療費(fèi)，在縣里可報(bào)銷80%，到杭州估計(jì)才50%，還不算車費(fèi)和住宿費(fèi)?？隙ㄊ强h里看病最劃算?！?/p>
一系列的醫(yī)療改革措施和財(cái)政支持，推動(dòng)了“雙下沉”工作的扎實(shí)開(kāi)展。目前，浙江已有15家省級(jí)醫(yī)院、39家市級(jí)醫(yī)院與122家縣級(jí)醫(yī)院開(kāi)展了合作辦醫(yī)，對(duì)全省縣(市、區(qū))實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。每家縣級(jí)醫(yī)院平均都有10名城市三甲醫(yī)院的專家常駐。
提升——
八成病人看病不出縣，生命急救“零距離”
“以前，天臺(tái)每年有幾千例病人要到杭州等地的大醫(yī)院治療。現(xiàn)在，絕大部分在縣里就可以解決?！?nbsp;陳昕昳話里透著自豪。
他如數(shù)家珍般講起醫(yī)院的變化：肝膽胰外科，建立了區(qū)域醫(yī)療中心，肝膽外科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治已經(jīng)能夠做細(xì)做精；重癥醫(yī)學(xué)科，打造了臺(tái)州北部疑難危重癥病人搶救治療中心，業(yè)務(wù)量年增長(zhǎng)率超過(guò)30%；腹腔鏡前列腺癌、腹腔鏡腎上腺腫瘤切除等手術(shù)，都可在本院實(shí)施……
“雙下沉”帶來(lái)的好處，基層群眾感受最深：前不久，湖州市吳興區(qū)農(nóng)民工李天福工作時(shí)不幸被玻璃砸中，左側(cè)頸外動(dòng)、靜脈和左側(cè)頸內(nèi)靜脈斷裂，血液不斷涌出，情況危急。送到區(qū)人民醫(yī)院后，因?yàn)獒t(yī)院內(nèi)有下沉的名醫(yī)常駐，迅速實(shí)施了手術(shù)，李天福幸運(yùn)地?fù)旎亓艘粭l命。
由于“雙下沉”措施得力，沉得實(shí)在，浙江“縣里有名院，縣院有專家”的局面已初步形成。如今浙江所有縣域醫(yī)院就診率平均達(dá)到84.99%，手術(shù)臺(tái)次增加37.7%，三類以上手術(shù)增加近25%?！翱床〔徽垓v了!在家門(mén)口就能看大病了?！边@是采訪中，群眾對(duì)“雙下沉”工作的普遍點(diǎn)贊。
浙江并不滿足于此。今年，把“雙下沉”工作繼續(xù)推向深入：探索縣域人才“縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)招村用”流動(dòng)機(jī)制，將縣里的人才、資源繼續(xù)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)下沉。他們提出的口號(hào)非常提氣：無(wú)論城鄉(xiāng)， “生命急救零距離”。
當(dāng)然，真正做到“零距離”還有很長(zhǎng)的路要走。不過(guò)，有兩點(diǎn)顯然已經(jīng)做到了：
一、生病都往杭州跑的現(xiàn)狀得到了明顯改觀。記者住在杭州大醫(yī)院集中的慶春路附近。一個(gè)明顯的感覺(jué)是，“雙下沉”后，這里的堵車現(xiàn)象大大改觀。
二、縣級(jí)醫(yī)院忙碌起來(lái)了。丁亞輝向記者展示了他的微信朋友圈記錄：
3月23日00：42，剛剛做完一臺(tái)，鉛衣還沒(méi)脫，又來(lái)一臺(tái)。汗。
3月23日02：37，終于做完第二臺(tái)了，差點(diǎn)要做第三臺(tái)了，警報(bào)暫時(shí)解除。
3月24日17：47，今天順利完成天臺(tái)分院第一臺(tái)CTO(慢性全閉)。
4月4日00：49，一晚上兩臺(tái)急診，加上昨天兩臺(tái)急診，這清明節(jié)過(guò)得有點(diǎn)意思，累死了!
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責(zé)任編輯：蔡琳
